【摘要】由于慢性盆腔疼痛的复杂性、难治性和迁延性，针对患者的异质性主要从平衡女性内分泌及卵巢功能入手，采用中西医整体化治疗，提高患者的生活质量。为该病提供了新的思路和方法。
【关键词】慢性盆腔疼痛  卵巢功能  中西医整体化
        长期慢性下腹部疼痛是女性患者就诊于妇科的常见病因之一。然慢性盆腔疼痛（chronic pelvic pain, CPP）病因复杂且不明确，涉及多个临床医学学科，临床医生常常难以做出确切的诊断，目前亦缺乏系统有效的治疗措施，患者身心及生活质量遭受着严重影响。笔者在临床中运用中西医整体化治疗，取得良好的临床效果。现将其理论和临床经验总结如下。
        一、概念、病因及病机
        1、慢性盆腔疼痛（chronic pelvic pain, CPP）是指慢性盆腔及泌尿生殖系统疼痛综合征，是一种常见的衰退性疾病，常见于泌尿科、妇科和消化科。许多医务工作者质疑慢性盆腔痛的存在，因为有些患者通过诊断性检查并不能发现明确的病理改变。国际疼痛学会（IAPS）将慢性盆腔痛定义为没有明确病理改变的慢性复发性盆腔疼痛，有明显的妇科起源但没有明确的组织损伤和病因。临床腹腔镜检查或剖腹探查发现许多CPP患者疼痛程度与病理改变的程度之间并不成正比，躯体化主诉常常是一种或唯一的症状出现在妇科医师面前。目前对妇科慢性盆腔疼痛定义为： CPP是引起盆腹腔多种组织器官功能障碍的常见疾病，通常是指由于盆腔脏器功能性和（或）器质性原因导致的以盆腔及及其周围组织、器官周期或非周期性疼痛为主的一组疾病或症候群，持续6个月以上。
        2、妇科慢性盆腔疼痛的病因：CPP的一个显著特征是育龄女性占据非常大的比例, 14.7%的育龄女性患有盆腔痛。其病因包括：盆腔粘连、盆腔静脉瘀血综合症、子宫内膜异位症和子宫肌腺症、盆腔术后、慢性盆腔炎、子宫脱垂和后屈子宫，及其他相关疾病引发的盆腔疼痛，如泌尿系统疾病（膀胱间质炎、神经源性疼痛），胃肠源性CPP等。
        3、现代医学对CPP的认识及诊治
        现代医学主要借助于各种检查手段，排除器质性病变引起的疼痛，目前腹腔镜检查是最有效的协诊手段，可达85%。大量研究发现[1,2]CPP的发生与神经纤维异常增生及神经冲动传导异常有关，目前对导致这些异常的原因不明确，对可能发生的机制：①女性生殖器官受来源于盆丛和下腹下丛神经支配；②分布于子宫和阴道的痛觉神经纤维，其神经冲动的产生和传导受生殖器官生殖状态的影响；③分娩、妇科腹腔镜手术、剖宫产手术、盆腔炎性疾病、外伤等引起的下腹下神经丛的损伤及由此引起的神经重建可导致CPP；④由疼痛、精神因素引起的去甲肾上腺素明显增高，盆腔肌肉因其α2受体含量丰富，极为可能导致尿道括约肌、逼尿肌、骨盆肌紧张性疼痛；⑤神经冲动在不同神经传导通路中存在相互影响；⑥盆腔器官具有相同的神经传导通路，不同器官其功能状态可以相互影响。目前并无很好的针对性CPP的治疗，临床多为对症、抗炎、激素等方法，也结合有抗抑郁剂及心理治疗，严重者采用子宫切除和双侧附件切除或神经根切断术，只能使部分CPP病人疼痛得以缓解。
        4、传统医学对CPP病机的认识和诊治
        中医对慢性盆腔疼痛的辩证有：湿热瘀互结、气滞血瘀、肝肾不足、气虚血瘀、阳虚寒凝、寒湿凝滞、中气下陷，前两种是其常见的证型,且多相兼为病。总的病机为：虚、瘀、郁。中医认为“久病必虚”，“久病必瘀”，“女子以肝为先天”。 CPP病程迁延，久治不愈，肝失调达，气机不利，气滞而血瘀，冲任失于温煦，胞脉虚寒而发病。三者互为因果，恶性循环，造成CPP顽固而难治。 转贴于 中国论文下载中心 http://www.studa.net

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