作者：宋国芳 杨淑萍 刘锐娟 
【关键词】  营养护理 术后患者 护理措施

    外科手术早期，机体处于高代谢、高分解状态，尤其是腹部大手术后患者的胃肠道功能尚未恢复，老年患者由于各器官功能的减退，更易引起胃肠道功能紊乱，造成营养不良，导致术后感染、伤口愈合延迟、吻合口瘘等并发症，严重影响患者的预后及各种机能的恢复。营养支持是提高腹部手术综合疗效、降低手术后并发症及病死率、缩短住院时间、改善患者生活质量、提高医疗质量都有着重要作用［1］。我院普外科病房自2004年9月至2006年5月，分别给38例术前无营养不良的老年腹部大手术患者，术后根据肠道功能的恢复情况予肠外营养或肠内营养，现将护理体会总结如下。
　　1  临床资料
    本组38例，男23例，女15例，年龄62岁～83岁。其中胃癌12例，胃溃疡8例，直肠癌9例，贲门癌5例，胰头癌4例。病程14 d～25 d，除1例胃癌手术20 d后放弃治疗，其余患者均切口愈合良好，无营养不良并发症发生。
　　2  术后患者的营养
　　2.1  术后营养缺乏的相关因素
　　2.1.1  术后患者常需禁饮食3 d～5 d。
　　2.1.2  胃肠减压的应用 
　　持续的胃肠减压，导致大量的消化液的流失。
　　2.1.3  术后创伤对机体代谢的影响 
　　手术是治疗腹部癌症的主要形式，也是一种创伤，特别是对胃癌等根治术，因创伤大，失血多。术后机体多处于严重的应急状态，致使能量代谢增高；体内促分解代谢素分泌增多，同时体内出现胰岛素阻抗现象，对葡萄糖的利用障碍；机体对蛋白质的分解代谢加剧，骨骼肌等组织的蛋白质释放出氨基酸，血中支链氨基酸减少，尿中尿素氮的排出量明显增加，出现负氮平衡现象。
　　2.1.4  术后化疗 
　　对于腹部早期癌症的治疗方案中，大多以手术为主，辅以术后化疗的综合治疗方法。患者在术后2周左右，一般情况好，伤口愈合，各种实验室检查正常，即可对患者实施治疗。化疗在很大程度上能改变机体的营养状态，这种影响主要由以下三方面引起的：直接干扰机体细胞代谢或DNA合成和细胞的复制；抗肿瘤药物刺激机体化学感受器的触发区，导致患者恶心、呕吐；消化道黏膜对化疗极为敏感，在治疗中很容易发生炎症、溃疡及吸收能力下降，从而导致营养物质的吸收及摄取减少。
　　2.1.5  老年患者 
　　由于患者本身生理及代谢改变，引起的细胞功能下降，消化系统功能也下降，表现为消化液分泌减少，使机体对营养成分的消化、吸收能力下降；胃肠蠕动减慢，食物在胃肠道滞留时间延长，易造成胃肠胀气，影响老年患者食欲，从而使老年患者对膳食摄入量减少。
　　2.2  各种营养素对伤口愈合的影响
　　2.2.1  蛋白质 
　　创伤后蛋白质的缺失和摄入的不足，导致机体蛋白质缺乏。蛋白质缺乏可减慢新微血管形成、成纤维细胞增殖和胶原合成，伤口不易愈合。蛋白质缺乏也可影响吞噬细胞的吞噬作用，导致感染的高危状态。
　　2.2.2  脂肪 
　　脂肪是构成细胞膜的基本成分，严重创伤后，大量能量的需要，使得必须利用储存的脂肪供应能量，经一定时间，当丧失量减少和患者开始进食后，体内脂肪消耗的也明显减少。脂肪恢复较蛋白质晚，当正氨平衡出现一定时间后，体内脂肪才开始增加，而且速度较慢，待脂肪量增加至病前体重时，即表示患者已完全或接近完全恢复。
　　2.2.3  碳水化合物 
　　碳水化合物是白细胞的能量来源，在伤口愈合迟滞期，白细胞足够强的抗炎和吞噬活性是伤口纤维组织形成的前提条件。
　　2.2.4  维生素 
　　影响创伤恢复的维生素主要是B族维生素和维生素C。维生素B1是糖代谢过程中丙酮酸氰化酶的组成部分；维生素B2具有促新陈代谢的作用。由于手术后代谢增加，B族维生素消耗增多，特别是禁食患者，容易发生缺乏而影响创伤修复；人体内维生素C储藏量减少，创伤后维生素的消耗明显增多，即使能正常进食的患者也容易发生维生素C缺乏。维生素C的缺乏可令影响细胞间质以及胶原纤维和粘多糖的合成，影响肾上腺皮质功能，降低人体抗感染、抗休克及解毒能力，影响糖及蛋白质的代谢作用，还可造成毛细血管脆性增加，发生出血倾向。维生素C缺乏时，伤口愈合、张力及局部抗菌防御能力均显著下降；维生素A在伤口愈合的炎症期有积极的作用，促进或有助于胶原的形成、血管再生和上皮的形成，增强伤口和吻合愈合的张力。但是，在临床应用中，应注意过量的维生素A可使溶酶体膜不稳定，增加炎症反应的严重性。转贴于 中国论文下载中心 http://www.studa.net

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