【关键词】 直肠肿瘤；拓僖；氟尿嘧啶；亚叶酸钙；同期放疗
【关键词】 直肠肿瘤；拓僖；氟尿嘧啶；亚叶酸钙；同期放疗
0引言
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位. 手术治疗是早期患者的首选疗法，但直肠癌根治性切除术后总的5 a生存率在60%左右，而且有相当多的患者发现时已为晚期. 对于晚期患者或术后复发患者，进行单纯放疗或单纯化疗的疗效均不理想. 20000303/20030405我们采用拓僖为主的联合化疗结合同期放疗治疗晚期直肠癌，取得较好的疗效.
1对象和方法
1.1对象本组共68（男52，女16）例晚期直肠癌患者，年龄35~78（平均58）岁. 全组病例均经病理组织学明确诊断. 高分化腺癌18例，中分化腺癌37例，低分化腺癌13例. 68例中包括失去手术机会者51例，根治术后局部复发17例. 全组病例均有可以评定客观疗效的病灶. 治疗前均无放疗、化疗禁忌症.
1.2方法拓僖（羟基喜树碱冻干粉针，HCPT）6 mg/m2，静脉滴注，第1~5日；5氟尿嘧啶（5FU）300 mg/m2，静脉滴注，第1~5日；亚叶酸钙（CF）200 mg/m2，静脉滴注，第1~5日，21 d为一周期. 化疗开始第1日即开始同步放疗. 患者俯卧于模拟机上，双手置于颏下，在模拟机透视下定位. 体外照射采用6 MVX线全盆腔前后两野对穿照射，DT 20 GY/10次（2 wk）后改成三野等中心照射：两侧野+单后野，在TPS计划系统下高速剂量分布. 肿瘤总量DT 50~60 GY/25~30次（5~6 wk）. 照射野上界在L5上缘，两侧界在真骨盆外2 cm，下界在肛缘或坐骨结节. 两侧野上下界同前，前界在髋臼中线，后界在骶骨后缘. 化疗3 wk后评定疗效，主要按照WHO实体瘤近期客观疗效评价标准（1981），分为完全缓解、部分缓解、稳定和进展；同时观察和记录临床症状变化情况、局部控制率和生存状况. 从治疗开始至死亡或末次随访时间为生存期. 毒副反应亦按WHO标准观察并分为0~Ⅳ度.
2结果
治疗后完全缓解8例（11.76%），部分缓解39例（57.35%），稳定16例（23.53%），进展5例（7.35%），有效率为69.11%. 疼痛完全缓解70.59%（48/68），明显减轻17.65%（12/68），减轻10.29%（7/68），加重1.47%（1/68）；便血完全停止72.06%（49/68），明显减少25%（17/68），减轻2.94%（2/68）. 局部控制率和生存率：局部控制时间及生存时间从治疗开始之日算起. 全组病例随访至20030415，均随访2 a以上. 随访率100%. 1 a局部控制率为69.1%(47/68), 1 a生存率为77.9%(53/68). 2 a生存率为57.4%(39/68). 主要毒副反应是骨髓抑制、消化道反应和放射性直肠炎（表1） .
表1同期化放疗的毒性（略）
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