【关键词】 糖尿病,2型；胆囊切除术,腹腔镜；胰岛素输注系统；费用,医疗
Analysis on hospitalization expenses of 147 type 2 diabetes patients undergoing laparoscopic cholecystectomy
LIU XiaoYu, FENG JianLong, WU DaFang, ZHOU Yan
Department of Endocrinology, PLA 451 Hospital, Xian 710054, China, Department of Endocrinology, Rongjun Rehabilitation Hospital of Shaanxi Province, Huaying 714200, China
【Abstract】 AIM: To search the effects of several injections of insulin and insulin pump on the total hospitalization expenses of type 2 diabetics undergoing laparoscopic cholecystectomy. METHODS: Totally 147 cases of type 2 diabeties who underwent laparoscopic cholecystectomy from January 2002 to January 2005 in our endoscopic surgery were divided into A and B groups: group A was treated with continuous subcutaneous insulin infusion (CSⅡ) using insulin pump, and group B was with multiple subcutaneous insulin injection (MSⅡ).The each expense item of diabetics hospitalization was observed and analyzed statistically. RESULTS: The operation expenses of group A were lower than those of group B (P<0.05). The postoperation expenses of group A were lower than those of group B (P<0.05). The total hospitalization expenses of group A and B had no significant differences（P>0.05）. CONCLUSION: Using insulin pump can shorten the expenses of preoperation and postoperation. But the total hospitalization expenses would not increase because the using of insulin pump can decrease the length of stay.
【Keywords】diabetes mellitus, Type 2; cholecystectomy, laparoscopic; insulin infusion systems; fees, medical
【摘要】 目的： 探讨多次胰岛素注射、胰岛素泵对2型糖尿病患者在腹腔镜胆囊切除手术住院总费用的影响. 方法： 我院内镜外科200201/200501共147例已行腹腔镜胆囊切除术的糖尿病患者，根据血糖控制方式的不同分为两组：A组为胰岛素泵持续皮下注射（CSⅡ）， B组为每日多次胰岛素注射（MSⅡ），统计观察各组患者住院后待手术费用、手术后费用以及住院总费用指标. 结果： CSⅡ组待手术日、待手术费用明显低于MSⅡ组 (P<0.05)，CSⅡ组手术后住院日、手术后费用明显低于MSⅡ组（P<0.05），CSⅡ组和MSⅡ组住院总费用差异无统计学意义（P>0.05）. 结论： 胰岛素泵可减少2型糖尿病患者腹腔镜胆囊切除手术患者的待手术日和待手术费用，也明显减少患者的手术后住院日和手术预后费用，由于使用胰岛素泵患者明显缩短了住院总时间，因此不增加住院总费用.
【关键词】 糖尿病，2型；胆囊切除术，腹腔镜；胰岛素输注系统；费用，医疗
0引言
糖尿病患者围手术期的血糖对手术各个环节有着极大的影响［1］. 胰岛素泵能模拟人体胰腺生理状态下分泌胰岛素，使糖尿病患者血糖得到良好的控制，为手术的成功奠定了基础，诸多资料表明［2］： 使用胰岛素泵对于手术及手术预后的临床益处是显而易见的. 但是胰岛素泵治疗存在着价格昂贵、降糖费用明显增加的不足，为了解糖尿病患者手术中的费用情况，我们对比观察了147例2型糖尿病患者在腹腔镜胆囊切除手术中采用不同降糖方式对住院总费用产生情况的影响.
1对象和方法
1.1对象选择我院内镜外科200201/200501已行腹腔镜胆囊切除术的2型糖尿病患者147（男82，女65）例，年龄32～78（平均51±13）岁. 全部病例符合1999年WHO糖尿病诊断标准并且入院前诊断为胆囊结石亦符合腹腔镜胆囊切除手术适应症，糖尿病病程0.5~18（平均7±2） a，另外全部患者入院前进行饮食控制或应用口服降糖药治疗而未应用胰岛素，且血糖控制不良. 根据入院后控制血糖方式的不同分为两组： A组为胰岛素泵持续皮下注射（continuous subcutaneous insulin infusion, CSⅡ）组59（男26，女33）例，B组为每日多次胰岛素注射（multiple subcutaneous insulin injection, MSⅡ）组88（男39，女49）例. 两组性别、年龄、糖尿病病程及治疗前血糖水平等比较无统计学意义. 全部病例无糖尿病急性并发症及肝肾功能异常.
1.2方法胰岛素的起始剂量按照0.4~0.5 U/d・kg确定. A组应用韩国产丹纳胰岛素泵将诺和灵R通过皮下埋置针头持续地输入基础量胰岛素，并在进餐前10~30 min由泵输入餐前追加胰岛素，全天胰岛素总量的50%为基础胰岛素量，另外50%为三餐前追加胰岛素量. 术中及术后禁食时停止应用餐前追加胰岛素，仅应用基础胰岛素. B组给予诺和灵R三餐前及诺和灵N睡前皮下注射. 术中及术后禁食时停止使用，正常进食后恢复使用. 两组患者均根据血糖情况调整胰岛素的用量. 血糖监测及目标：采用美国强生公司生产的稳步型血糖仪进行末梢血的血糖监测，测量三餐前0.5 h，三餐后2 h，睡前及凌晨02∶00 8次血糖；术中每2 h监测1次，术后禁食时监测早、中、晚、睡前及凌晨5次血糖. 空腹血糖在4.4~7.0 mmol/L,餐后2 h血糖在4.4~8.0 mmol/L时为允许手术的血糖范围. 血糖<3.9 mmol/L为低血糖. 腹腔镜胆囊切除手术时程在20~40 min，所有患者以手术日为准分为待手术时间和手术后时间，手术后时间包括手术当日，手术日发生费用记入手术后费用.
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